Операция «Рандеву»: как за одно вмешательство убирают камни из пузыря и протоков

Операция «Рандеву»: как за одно вмешательство убирают камни из пузыря и протоков

Часто камни бывают не только в желчном пузыре: часть из них уже успела перебраться в общий желчный проток. Классическая схема лечения в такой ситуации двухэтапная. Сначала эндоскопист через двенадцатиперстную кишку очищает проток, а через несколько дней или недель хирург удаляет желчный пузырь. Это два наркоза, две госпитализации или одна, но длинная, и время ожидания между этапами. Операция «Рандеву» объединяет оба этапа в одно вмешательство. Как она устроена и кому подходит, можно узнать подробнее на странице услуги.

Почему метод называется «Рандеву»

«Рандеву» по-французски значит «встреча». В этой операции встречаются две команды и два инструмента. Хирург выполняет лапароскопическую холецистэктомию, а эндоскопист в это же время работает в двенадцатиперстной кишке.

Во время операции хирург через пузырный проток проводит в общий желчный проток тонкую гибкую струну-проводник и продвигает ее дальше, пока она не выйдет в кишку через большой дуоденальный сосочек. Там ее «встречает» эндоскопист.

По этой струне эндоскопист точно заходит в желчный проток, рассекает сосочек и извлекает камни корзинкой или баллоном.

Затем хирург завершает удаление желчного пузыря. Все это происходит под одним наркозом.

Чем одномоментный подход отличается от двухэтапного

Главное техническое преимущество связано с тем, как эндоскопист заходит в проток. При обычной РХПГ врачу приходится искать нужное направление, и повторные попытки попасть в проток могут раздражать проток поджелудочной железы.

Когда путь уже проложен проводником, заход становится точнее, и риск такого раздражения снижается.

Метаанализ десяти рандомизированных исследований, опубликованный в журнале «Хирургия им. Н. И. Пирогова» в 2026 году, сравнил почти полторы тысячи пациентов. По его данным, при методике «Рандеву» реже развивался острый панкреатит после вмешательства, реже встречались другие специфические осложнения, а пребывание в стационаре было в среднем примерно на три дня короче. Разницы в летальности между подходами не нашли.

Для пациента это означает:

• один наркоз вместо двух;

• одну госпитализацию и, как правило, более короткий срок лечения;

• отсутствие периода ожидания, когда камень остается в протоке и может вызвать желтуху или панкреатит;

• меньшее число инвазивных процедур в целом.

Кому подходит операция

Эту методику предлагают, когда камни есть и в желчном пузыре, и в общем желчном протоке, а человек может перенести плановую лапароскопическую операцию. Диагноз обычно подтверждают заранее: делают УЗИ, а затем магнитно-резонансную холангиографию или эндоскопическое УЗИ.

Иногда начинать с «Рандеву» не стоит. Если развился тяжелый холангит, держится высокая температура и состояние ухудшается, ждать операции нельзя. Отток желчи восстанавливают срочно, эндоскопически. При выраженном остром панкреатите или тяжелых сопутствующих болезнях тоже сначала приводят в порядок общее состояние. И еще одно условие: хирург, эндоскопист и анестезиолог должны работать одной командой в одной операционной, а такая организация есть не везде.

Бывает, что провести проводник через пузырный проток не получается, потому что он слишком узкий или извитой. Тогда врачи меняют план. Эндоскопист может зайти в проток обычным путем, через двенадцатиперстную кишку, прямо во время той же операции. В части случаев хирург удаляет камни лапароскопически, через небольшой разрез в стенке протока. Такие запасные варианты обсуждают с пациентом до операции.

Подготовка и восстановление

Подготовка такая же, как перед плановой лапароскопической холецистэктомией: анализы крови, ЭКГ, консультация терапевта и анестезиолога. Врачу нужно сообщить о лекарствах, влияющих на свертываемость, аллергии на контраст и перенесенных операциях на желудке. В день вмешательства приходят натощак.

После операции пациента наблюдают, контролируют анализы, в том числе ферменты поджелудочной железы. Вставать разрешают рано, обычно в тот же день, а питание расширяют постепенно, начиная с воды и жидкой пищи. Первые недели рекомендуют легкую пищу небольшими порциями и ограничение тяжелых нагрузок.

В стационаре после неосложненной операции обычно проводят несколько дней. К офисной работе многие возвращаются через одну-две недели, а подъем тяжестей и нагрузки на пресс откладывают примерно на месяц, точные сроки называет хирург.

На консультации перед операцией полезно спросить:

• подтверждены ли камни в протоке и каким исследованием;

• планируется ли одномоментное лечение или этапное и почему;

• что будет, если провести проводник не получится;

• сколько дней займет госпитализация и какие ограничения ждут после выписки.

Обратиться к врачу после выписки нужно, если появились температура, желтушность кожи, сильная боль в животе, рвота или черный стул.